Parametrii hemodinamici in diverse forme de soc

Principii de tratament:

1. Resuscitarea iniţială (primele 6 ore):
   • PVC 8-12mmHg
   • TA medie >65mmHg
   • SvO2> 70%
   • Debit urinar >0,5ml/kg oră
2. Identificarea germenelui cauzal
   • Hemoculturi
   • Culturi din produsul patologic suspectat
3. Antibioterapia
   • Precoce (în prima oră de la recunoaşterea şocului septic)
   • Empirică (de primă intenţie) – spectru larg, activă pe germenii suspectaţi
   • Asociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoasă, adaptată farmacocineticii
   • La 48 ore – terapie de dezescaladare
4. Controlul sursei
   • Intervenţie chirurgicală pentru îndepărtarea focarului
5. Terapia volemică (cristaloide sau coloide)
   • Normalizarea volumului intravascular şi PVC
6. Terapia cu vasopresoare
   • Normalizarea TA şi a perfuziei organelor
7. Terapia cu inotrope
   • Normalizarea debitului cardiac
   • Se preferă dobutamina (la nevoie, cu noradrenalină)
8. Terapia cu corticoizi
   • HHC 50 mg/6 ore
9. Administrarea de sânge
   • Refacerea transportului de oxigen
   • Hb 7-9g/l
10. Suportul ventilator
    • Ventilaţia protectivă a plămânului
11. Sedarea, analgezia şi relaxarea musculară
    • Analgezie de calitate întotdeauna, sedare la pacientul ventilat mecanic, relaxare musculară numai dacă e necesar
12. Controlul glicemiei
    • Menţinerea glicemiei < 150mg%
13. Epurarea extrarenală
    • Hemofiltrare veno-venoasă continuă / hemodializă intermitentă
14. Terapia cu bicarbonat
    • Combaterea acidozei metabolice la pH <7,15
15. Profilaxia trombozei venoase profunde
    • Heparine cu greutate moleculară mică
16. Profilaxia ulcerului de stress
    • omeprazol
17. Luarea în consideraţie a limitării suportului vital
    • În cazurile fără şanse de vindecare – sedare, analgezie şi hidratare