Insuficiența respiratorie acuta

Incapacitatea aparatului respirator de a asigura schimburile gazoase adecvate la nivelul membranei alveolocapilare , respectiv aportul de oxigen si eliminarea CO2. Efectul va fi scaderea presiunii partiale a oxigenului in sangele arterial, PaO2 sub 60mmHg , deci apare HIPOXEMIA.

  • Tipul I: HIPOXEMIE (PaO2<60 mmHg) + NORMO/HIPOCAPNIE (PaCo2<40 mmHg)
  • Tipul II: HIPOXEMIE (PaO2<60 mmHg) + HIPERCAPNIE (PaCo2>45 mmHg)

Mecanismele hipoxemiei:

  • Scăderea concentrației de oxigen din organism
  • Hipoventilația alveolară
  • Alterarea raportului ventilație-perfuzie, zone pulmonare ventilate dar neperfuzate, ceea ce duce la embolie pulmonară.
  • Defecte de difuziune
  • Șuntul intrapulmonar

Semne clinice de hipoxemie și hipoxie

  • Semne respiratorii: hiperventilație cu tahipnee
  • Semne cardio-circulatorii: HTA, tahicardie, creșterea debitului cardiac, extremități reci, transpirații profuze, cianoză
  • Semne SNC: oboseală și alterarea capacității mentale, inițial debut cu agitație, ulterior comă.

      Analiza sângelui arterial:

  • pH= 7,4 (+- 0.02)
  • PaO2= 90 mmHg (+-5 mmHg)
  • SaO2 = 96%
  • PaCo2 = 40 mmHg (+- 2 mmHg)
  • HCO3 = 24-27 mmol/l

      Semne clinice de hipercapnie:

  • Semne respiratorii: hipoventilație;
  • Semne cardio-circulatorii: răspuns adrenergic ( tahicardie, creșterea contractilității), vasodilatație periferică, vasoconstricție pulmonară, acidoza determină scăderea contractilității miocardice;
  • Semne SNC: alterarea progresivă a stării de conștiență, vasodilatație cerebrală.

Tratamentul insuficiența respiratorii:

  1. Eliberarea căilor aeriene:
  2. Aspirare secreții traheobronșice;
  3. Pipe oro-faringiene;
  4. Manevre de dezobstrucție a căii aeriene;
  5. Traheostomie;
  6. Fibrobronhoscopie;
  7. IOT;
  8. Bronhodilatatoare și mucolitice
  9. Oxigenoterapia:
  10. Beneficiu: ameliorarea transportului de oxigen la nivel tisular, evitarea ischemiei miocardice, scăderea travaliului musculaturii respiratorii, evitarea hipertensiunii pulmonare;
  11. Indicații: afecțiuni însoțite de hipoxemie, hipoxemie, pacient cu risc de hipoxemie

Insuficiența respiratorie tip ½, afecțiuni cardiace, astm bronșic, anemie severă, intoxicații, hipotensiune arterială.

  • Canula nazală: tub lung, binazal, introduși în narine sau în rinofaringe; fluxul de gaz utilizat este 1-4l/min;
    Avantaje: sistem simplu, cost mic, pemite fonația și alimentația bolnavilor;

Dezavantaje: FiO2, obstruarea prin secreții, risc de leziune a mucoasei nazale cu epistaxis, distensie gastrică cu regurgitare;

  • Masca facială: flux > 5l/min, trebuie adaptată formei și mărimii feței pacientului..
    Avantaje: sistem simplu, fără risc de epistaxis, costuri mici, se poate utiliza și la cei cu obstrucție nazală;

Dezavantaje: interferă cu alimentația, hidratarea și expectorația;

  • Masca cu balon rezervor: funcționează ca un rezervor de O2, pot fi cu reinhalare parțială sau fără reinhalare;
  • Masca Venturi: concentrații fixe de oxigen la fluxuri >40l/min
  • Efectele secundare ale oxigenoterapiei:
    • iritarea și uscarea mucoasei căilor aeriene superioare,
    • efecte toxice pulmonare prin producerea de radicali liberi de O2
    • atelectazie de resorbție: apare în prima oră de adm. O2 100%
    • Distensia gastrică și favorizarea regurgitării;
    • La pacienții cu hipercapnie cronică – agravarea hipoxiei;
    • La prematuri: fibroplastie retrolenticulară (opacifierea cristalinului)
    • Leziuni de decubit, epistaxis.

Suportul ventilator

Poate fi invaziv (IOT) sau noninvaziv (ventilație pe mască facială)

Intubația oro-traheală – indicații

  • IR severă PaO2<60mmHg, SpO2<90%, PaCo2 > 55mmHg
  • Travaliu respirator excesiv;
  • Alterări ale stării de conștiență cu deficit de protecție a căilor respiratorii;
  • Oprire cardio-respiratorie;
  • Stări de șoc;
  • Recuperare postoperatorie și postanestezică prelungită
  • Hipertensiune intracraniană
  • Transportul unui pacient instabil cu risc de deteriorare;

Ventilația mecanică controlată – parametri

  • Volum curent: 6-8 ml/kg
  • Frecvența respiratorie: 10-12/min
  • Raport I/E = 1:2
  • Fracție inspiratorie de oxigen FiO2 = 0.5
  • PEEP 5 cm H20

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Discover

Sponsor

spot_imgspot_img

Latest

HIDROGENUL SULFURAT – H2S

Este un gaz, cunoscut încă din antichitate. A fost preparat de Scheele, în 1777, iar Berthollet l-a studiat în 1789, stabilindu-i compoziţia şi proprietăţile. Se găseşte...

Efectele toxicitatii plumbului la nivel neuropsihologic

Neuropsihologia toxicității Pb Expunerea la plumb are efecte asupra funcționării neuropsihologice care variază pe parcursul vieții. Studiile prospective au constatat că expunerea prenatală, măsurată prin nivelurile...

Socul hipovolemic

Tipuri: Socul hemoragicSocul hipovolemic nonhemoragic TABLOU CLINIC: Sete vieTahicardieTahipneeProba ortostatică pozitivăScăderea amplitudinii undei de pulshTA (temporar TA normală)Nelinişte, agitaţie, confuzie, comăOligurieExtremităţi reciTranspiraţii profuzePat venos periferic colabatPrelungirea timpului...

Insuficiența respiratorie acuta

Incapacitatea aparatului respirator de a asigura schimburile gazoase adecvate la nivelul membranei alveolocapilare , respectiv aportul de oxigen si eliminarea CO2. Efectul va fi...

Structura limbului foliar la Pinus silvestris (pin)

Secțiunea are formă semicirculară, partea plană fiind fața superioară a frunzei, iar cea convexă fața inferioară (fig. 3.11). Epiderma este alcătuită din celule relativ...